Antes de qualquer coisa, é importante achar um profissional com quem você se sinta à vontade. O passo seguinte é marcar uma consulta com dentista para um exame completo, mesmo que aparentemente não haja nada de errado.

Na sua primeira visita, o dentista fará perguntas buscando levantar um pouco do histórico da sua saúde geral. Nas visitas seguintes, não deixe de informá-lo sobre qualquer mudança no seu estado de saúde.

Na maior parte das vezes, as visitas ao dentista se resumem a uma revisão do estado de integridade e higiene dos dentes. As consultas de rotina, que incluem a limpeza dos dentes e que, de preferência, devem ser feitas a cada seis meses, ajudam a manter seus dentes mais limpos e a durarem mais e ajudam a evitar o desenvolvimento de problemas que podem chegar a causar dor.

• Profilaxia e limpeza dos dentes

As revisões quase sempre incluem uma limpeza geral dos dentes. O dentista usará instrumentos especiais para raspar a região do dente localizada abaixo da linha da gengiva, removendo placa e tártaro que podem causar gengivite, cáries, mau hálitoe outros problemas. O profissional também poderá passar fio dental e polir os seus dentes.

• Exame completo

Seu dentista fará um exame cuidadoso de seus dentes, da sua gengiva e mucosa da boca, procurando sinais de enfermidades ou outros problemas. O objetivo aqui é ajudar a manter a saúde da sua boca e, se houver problemas, identificá-los e tratá-los o mais rápido possível, antes que se agravem.

• Radiografias

Dependendo da sua idade, dos riscos de doença e dos sintomas apresentados seu dentista poderá recomendar que sejam tiradas radiografias, para ajudar no diagnóstico de problemas que não poderiam ser detectados de outra maneira, como, por exemplo, danos aos ossos do maxilar ou da mandíbula, cáries entre os dentes. Os consultórios modernos têm aparelhos que praticamente não emitem radiação – não mais do aquela a que você se exporia se ficasse um dia no sol ou assistindo TV durante um final de semana. Como medida de precaução, você deverá usar um avental de chumbo no momento de tirar as radiografias. Em caso de gravidez, informe seu dentista, uma vez que este tipo de exame só deve ser feito em casos de emergência.

Talvez seja necessário tirar uma radiografia panorâmica. Este tipo de radiografia proporciona uma imagem completa da arcada dentária inferior e superior e auxilia o dentista a analisar a oclusão e a relação entre os diferentes dentes.

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* Faça bochechos vigorosos com água morna.
* Use fio dental para remover quaisquer alimentos presos entre os dentes. Se houver inchaço, coloque uma compressa fria no lado de fora da bochecha. Não utilize nada quente ou coloque medicamentos no dente ou gengiva dolorida.
* Vá ao dentista o mais rápido possível.

Objetos presos entre os dentes

* Tente remover o objeto com fio dental. Guie o fio dental cuidadosamente para evitar machucar a gengiva.
* Se você não puder remover o objeto, procure um dentista.
* Não tente remover o objeto com um instrumento afiado ou com ponta.

Perda de dentes

Dentes de Leite.
Leve a criança e o dente imediatamente a um dentista.

* Coloque o dente em um recipiente com leite, água salgada ou com saliva da criança.
* Se estes não estiverem disponíveis, use água.

Se você não puder ir a um dentista imediatamente,

* Enxágüe levemente o dente em água morna. Não toque na raiz.
* Para dente de leite: Não tente colocar um dente de leite de volta na cavidade. Coloque em leite frio ou em água e leve-o com você quando for ao dentista.
* Para dente permanente: Com cuidado, insira o dente novamente de volta em seu lugar.
* Vá ao seu dentista, se possível, nos próximos de 30 minutos.

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Como a gengivite é uma infecção causada por bactérias, estas podem entrar na corrente sangüínea e tornar-se causa de outras complicações:

* Problemas cardíacos: Indivíduos com gengivite correm um risco maior de ter problemas cardíacos, com o dobro de possibilidade de sofrerem ataques fatais.
* Derrame: Um estudo revelou a existência de uma relação causal entre infecções bucais e risco de derrame ou também conhecido como acidente vascular cerebral (AVC). (1)
* Diabetes: Os diabéticos são mais propensos a terem gengivite e nestes indivíduos é mais difícil controlar o açúcar no sangue. A gengivite pode ser um fator de risco para o diabético, mesmo em indivíduos com açúcar controlado. (2)
* Problemas respiratórios: Bactérias que se desenvolvem na cavidade bucal podem chegar até os pulmões e causar doenças das vias respiratórias, tal como a pneumonia, especialmente em pessoas que têm gengivite. (3)
* Resultados da gestação: As gestantes com gengivite podem estar mais propensas a partos prematuros ou terem bebês de menor peso ao nascer. A gengivite também pode aumentar o nível dos líquidos biológicos que estimulam o parto. (3)

Como a gengivite em geral não dói, muitas mulheres só notam que têm o problema quando este já está em estado avançado. A melhor defesa é a cuidadosa higiene bucal diária com uma boa escovação e o uso de fio dental, e as consultas regulares com seu dentista.

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Efeitos da Acupuntura

A acupuntura apresenta ação geral e específica atua em diversos síntomas e doenças. Ela apresenta como principais efeitos as ações: analgésica, antiflamatória, relaxante muscular, ansiolítico (calmante), antidepressiva (leve), broncodilatadora (melhora os distúrbios respiratórios), vasodilatadora, antiemética (diminui náuseas e vomitos), cicatrizante, melhora a circulação sanguínea e aumenta a imunidade. A maioria dos pacientes em tratamento, relatam que passaram a dormir melhor depois das sessões de acupuntura.

Dor Orofacial e Acupuntura

As DTM (disfunções temporomandibulares) e DOF (dores orofaciais) são condições dolorosas caracterizadas por um quadro agudo ou crônico, abrangendo grande parte da população, na grande maioria, mulheres. A musculatura mastigatória, região da ATM (articulação temporomandibular) e cervical, compõem as estruturas envolvidas nas DTMs, e essas são classificadas como de origem muscular e articular. Dentre os principais sinais e síntomas das DTMs se encontram ruídos articulares, limitação de abertura bucal, retração gengival, oclusão inadequada, distúrbios auditivos, dores de cabeça, sensibilidade e dores em toda musculatura mastigatória, da face e região cervical (pescoço).

O tratamento geralmente envolve uma combinação de terapias. A acupuntura é uma delas e surge como uma alternativa que auxilia no diagnóstico e alivia os sintomas decorrentes destas doenças, promovendo analgesia (alivia a dor), relaxamento muscular, melhora do sono e queda da ansiedade e do estresse.

Fonte: www.odontologia.com.br
Acupuntura – de terapia alternativa a especialidade médica – CEIMEC – São Paulo, 2005

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O uso da chupeta pode apresentar efeitos negativos sobre a dentição, a fala e, possivelmente, contribuir para o desmame precoce. Entretanto, os pesquisadores têm se preocupado apenas com os efeitos da sucção não-nutritiva, particularmente em relação ao complexo orofacial e à satisfação psicoemocional da criança, sendo poucos os estudos direcionados à avaliação da contaminação microbiana das chupetas.

Pesquisas sugerem que a utilização da chupeta se constitui em um meio efetivo para o transporte dos inúmeros microrganismos, patogênicos ou não, existentes na cavidade oral, os quais podem ocasionar o desenvolvimento de otite média, candidose, lesões de cárie, diarréia e parasitoses intestinais por contaminação fecal, entre outros. Até o momento, o microrganismo mais estudado como contaminante das chupetas é a Candida albicans, por ser o agente etiológico da candidíase, uma doença infecciosa comum na infância. No entanto, sabe-se que outros microrganismos como lactobacilos e estreptococos do grupo mutans também podem colonizar o látex ou o silicone do bico das chupetas (Figura 1). Apesar disso, as chupetas, na maior parte das vezes, não são desinfectadas após sua utilização, sendo apenas enxaguadas e secas.

Qual a importância da desinfecção das chupetas?

A utilização de agentes químicos ou físicos para a desinfecção das chupetas faz-se necessária para evitar que esses objetos de uso pessoal e rotineiro em idades precoces se tornem veículos para a transmissão ou reinoculação de microrganismos em crianças.

As embalagens das chupetas em geral contêm as seguintes instruções: ferver a chupeta antes de usar e guardar em local seco e fechado; não colocar laços ou fitas para prender a chupeta no pescoço, devido ao risco de estrangulamento; examinar a chupeta regularmente, jogando-a fora quando estiver danificada; e não mergulhar a chupeta em substâncias doces, para prevenção do desenvolvimento de lesões de cárie. Ao nosso ver, um protocolo eficaz para a desinfecção, de fácil execução, deveria também ser incluído nas instruções das embalagens, a fim de instruir os responsáveis sobre a utilização das chupetas por seus filhos.

Como deve ser efetuada a desinfecção das chupetas após sua utilização?

As chupetas devem ser desinfetadas antes da primeira utilização e, pelo menos 1 vez ao dia, após o seu uso. Para esse procedimento, a opção mais prática e eficaz é lavar a chupeta após o uso, remover o excesso de água e borrifar um antimicrobiano, o gluconato de clorexidina a 0,12%, acondicionado em um frasco spray (adquirido em farmácias de manipulação), em toda a superfície do látex ou silicone do bico (Figura 2). Em seguida, a chupeta pode ser guardada no local de costume. Antes que a criança utilize novamente a chupeta, essa deverá ser lavada em água corrente. Como alternativa, sugerimos aos pais ou responsáveis submeter as chupetas, diariamente, à fervura em água por 15 minutos.

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POR QUE É COMUM AS PESSOAS RELACIONAREM O USO DE ANTIBIÓTICOS COM A CÁRIE DENTÁRIA?

Alguns pesquisadores afirmam que essa relação é percebida pela população devido ao efeito do antibiótico sobre os microorganismos. Para algumas pessoas, na medida em que os antibióticos destroem os microorganismos, eles também poderiam destruir os dentes. Outra possível explicação para tal relação pode ser devido à utilização em um passado recente do antibiótico tetraciclina em crianças, que levou a manchamentos nos dentes, os quais poderiam ser percebidos pela população como cárie.

A TETRACICLINA MANCHA OS DENTES?

O antibiótico tetraciclina, quando utilizado no período em que os dentes estão sendo formados (dentes de leite anteriores: da metade da gravidez até 4-6 meses de vida; dentes permanentes anteriores: até 7-8 anos de idade) pode induzir a formação de manchas de coloração amarelada ou marrom-acinzentada na estrutura dentária. É importante ressaltar que essas alterações só ocorrem se a tetraciclina for utilizada no período em que os dentes estiverem em processo de formação. Seu uso quando os dentes já estão formados ou mesmo presentes na boca não causa efeito algum ao dente.

ENTÃO, APENAS A TETRACICLINA PODE CAUSAR EFEITOS NEGATIVOS NO DENTE?

1º Os antibióticos e demais medicamentos, como xaropes, prescritos para crianças, geralmente apresentam-se sob a forma de suspensões adocicadas, freqüentemente com sacarose, para serem aceitas mais facilmente pelo paciente infantil.

2º Além da presença do açúcar, muitos medicamentos também apresentam alta acidez, favorecendo a perda da porção mineral da estrutura dentária.

3º Pais de crianças enfermas geralmente são menos rigorosos com a higiene bucal de seus filhos.

Assim, uma criança que toma um medicamento adocicado e ácido, de 6 em 6 ou de oito em oito horas, inclusive de madrugada, e com a escovação negligenciada, certamente apresentará maior risco de ter problemas dentários; principalmente se essa condição se mantiver por um longo período de tempo. Sob estas circunstâncias, o uso de qualquer medicamento pode aumentar o risco de desenvolvimento da cárie.

ENTÃO, O QUE CAUSA PROBLEMA NOS DENTES NÃO É O ANTIBIÓTICO, MAS A FORMA COMO ELE É ADMINISTRADO?

Isso mesmo. O que pode aumentar o risco de problemas dentários não é o princípio ativo do medicamento, e sim a forma como ele é administrado: solução adocicada e/ou ácida. Se o mesmo medicamento fosse administrado na forma de cápsulas, comprimidos ou injeções, haveria risco menor de prejuízo aos dentes.

EXISTE ALGUMA MANEIRA DE DIMINUIR A AÇÃO DELETÉRIA DO MEDICAMENTO UTILIZADO NA FORMA DE SUSPENSÃO PARA CRIANÇAS?

Sim. Os possíveis danos dentários decorrentes do uso de medicamentos açucarados podem ser anulados facilmente com a adoção de um hábito simples: realizar a higiene bucal, com escova, pasta e fio dental após cada dose da medicação.

No caso de bebês, limpar os dentes com uma fralda de tecido ou gaze umedecida em água filtrada. No caso de medicamentos ácidos, o ideal seria que eles fossem dados à criança após uma higiene bucal bem feita, pois as bactérias que causam a cárie dentária e a inflamação gengival estão na placa bacteriana, que acumula ao redor dos dentes quando estes não são limpos.

• Luiz Evaristo Ricci Volpato
Doutorando em Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo, Professor da Faculdade de Odontologia de Cuiabá.
• Andrea Anzai
Doutoranda em Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo.
• Salete Moura Bonifácio da Silva
Professora Doutora da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo.
• Maria Aparecida de Andrade Moreira Machado
Professora Associada da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo.

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A cirurgia é realizada em ambiente hospitalar, sob anestesia geral, sendo necessária a realização de exames pré-operatórios e avaliação cardiológica e de outras especialidades médicas, se necessário. O paciente passará por um anestesista para esclarecimentos a respeito da anestesia geral. Durante a cirurgia, realiza-se o devido reposicionamento dos ossos da face, que são imobilizados com placas e parafusos de titânio, permitindo ao paciente sair de boca aberta do procedimento. Em apenas algumas horas realizamos a correção do problema facial e da mastigação. A cirurgia é totalmente realizada por dentro da boca, sem a existência de cicatrizes na pele. Programa-se toda a cirurgia com antecedência, o paciente recebe um preparo nutricional, psicológico e físico e a cirurgia é agendada para a melhor época, tanto para o paciente como para o ortodontista e o cirurgião.

Realiza-se algum preparo para essa mudança?

É fundamental, para um bom resultado cirúrgico, a realização de um planejamento por parte do ortodontista e do cirurgião. Esses profissionais realizarão uma detalhada avaliação das condições funcionais dos dentes e maxilares, a fim de estabelecerem o plano de tratamento. Dessa forma, será estabelecido todo o preparo ortodôntico antes da cirurgia para correção do posicionamento dos dentes dentro de suas bases ósseas, para que a cirurgia posicione adequadamente as bases ós-seas entre si. O preparo ortodôntico requer tempo e paciência, em média de um a dois anos antes da cirurgia. A mordida nesta fase tende a piorar, mas isso é temporário e importante para o sucesso da correção cirúrgica meses depois.

Como é o pós-operatório?

Geralmente o paciente permanece hospitalizado cerca de um a dois dias, quando então continua sua recuperação em casa. Inicialmente, apresentará inchaço na face, dificuldades para falar e realizar atividades. A dor não é freqüente, pois a região operada fica adormecida por alguns meses. A dieta deve ser líquida por dez dias, passando para pastosa até a devida orientação do cirurgião. A fisioterapia é iniciada nas primeiras 24 h após a cirurgia, para drenagem do edema facial e retorno mais rápido das funções mandibulares. O paciente retornará ao cirurgião muitas vezes nos primeiros três meses após a cirurgia, para o devido acompanhamento de sua recuperação. Após duas ou três semanas, geralmente o paciente está apto a retornar a muitas atividades. A recuperação é gradativa, necessitando da compreensão de todos para a mudança ocorrida e o sucesso do procedimento executado.

Quanto tempo depois da cirurgia o tratamento é finalizado?

O paciente retorna ao ortodontista para a finalização ortodôntica cerca de seis semanas após a cirurgia, a fim de realizar o refinamento do posicionamento final dos dentes. Esse processo é variável, durando em média de seis meses a um ano. Após a remoção do aparelho ortodôntico, o paciente permanece com aparelho de contenção por no mínimo um ano e nesta fase pode considerar alguns procedimentos cosméticos para deixar o sorriso ainda mais bonito, tais como clareamento dental, cirurgias gengivais e diversos recursos odontológicos e médicos, a fim de proporcionar a completa satisfação do paciente.

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Consiste na infiltração de fluidos bucais entre sessões ou posteriormente à obturação do sistema de canais radiculares, resultando na recontaminação bacteriana e, conseqüentemente, diminuindo as chances de um insucesso terapêutico.

Em quais situações é necessária a utilização de um material provisório para evitar a contaminação do sistema de canais radiculares?

Em certas situações, como por falta de tempo, fadiga do paciente, complicações endodônticas ou inexperiência do profissional, um selamento provisório é necessário na câmara pulpar, para proteção da medicação intracanal entre sessões.

Em quanto tempo a restauração final deve ser realizada, após a conclusão do tratamento endodôntico?

A microinfiltração coronária nas restaurações temporárias é causa comum, responsável pelo eventual insucesso endodôntico, podendo aumentar se estes materiais permanecem na cavidade oral por muito tempo. Motivo pelo qual, a imediata colocação da restauração definitiva depois de finalizado o tratamento é de extrema importância. De não ser possível este procedimento é recomendável o uso de materiais provisórios por, no máximo, uma semana.

Além da propriedade seladora contra a infiltração de microorganismos, quais outras características importantes o material restaurador do elemento tratado endodonticamente deve possuir?

Não se podem ignorar as propriedades físicas dos materiais restauradores que devem ser capazes de suportar os esforços mastigatórios. Esta propriedade também seria um requisito obrigatório, principalmente em dentes com cavidades extensas, em que a obturação dos canais foi concluída, a fim de que não aconteçam desgastes ou até mesmas fraturas, as quais poderiam comprometer o sucesso do tratamento. Sem sombra de dúvida, as restaurações adesivas são cada vez mais confiáveis, a longo prazo, na utilização clínica, uma vez que há um melhoramento das técnicas de adesão, atualmente. Inúmeros estudos têm mostrado suas qualidades de adesão, redução da microinfiltração e restituição da resistência do dente enfraquecido em valores semelhantes aos dentes íntegros. Logo, especialmente nos casos em que o tratamento endodôntico já foi finalizado, uma restauração com resina composta estaria indicada, mesmo nos casos em que um outro profissional irá realizar a
restauração final do elemento em questão.

quais sãO Os tipOs de materiais para selamento COrOnáriO?

Os materiais restauradores provisórios usados na Endodontia possuem várias formas de apresentação. Dentre as mais conhecidas podemos citar: Materiais únicos: aqueles que já vêm prontos para uso. A técnica para a utilização destes materiais é bem simples. Basta levá-lo com uma espátula até a cavidade que será restaurada provisoriamente. Esse material endurece na presença de água ou saliva. Materiais compostos por um frasco contendo pó e outro contendo líqüido (pó/líquido): sua técnica de aplicação requer conhecimento prévio de espatulação e de consistência clínica de utilização. Esses materiais são dispensados sobre placa de vidro e espatuladas até que se consiga uma consistência ideal. Posteriormente são levados até a cavidade a ser restaurada provisoriamente.

Quais as propriedades que um material de selamento coronário entre sessões deve apresentar?

O material temporário deve apresentar estabilidade dimensional, adesividade, baixa solubilidade, elevada resistência mecânica e atividade antibacteriana, eliminando microorganismos provenientes da saliva.

REFERÊNCIAS

1. Celik EU, Yapar AG, Ates M, Sen BH. Bacterial microleakage of barrier materials in obturated root canals. J Endod. 2006;32(11): 1074-6.

2. Fontana CE, Silveira CFM, Miguita KB, Cunha RS, Bueno CES. Microinfiltração coronária: fator de insucesso em endodontia. (23º Congresso Internacional de Odontologia de São Paulo – Anhembi, São Paulo).

3. Madison S, Swanson K, Chiles SA. An evaluation of coronal microleakage in endodontically treated teeth. Part. II. Sealer types. J Endod 1987;13:109.

4. Marques MCOA, Paiva TPF, Soares S, Aguiar CM. Avaliação da infiltração marginal em materiais restauradores temporários – um estudo in vitro. Pesq Bras Odontoped Clin Integr 2005;5(1):47-52.

5. Salazar-Silva JR, Pereira RCS, Ramalho LMP. Importância do selamento provisório no sucesso dotratamento endodôntico. Pesq Bras Odontoped Clin Integr 2004;4(2):143-9.

6. Zuolo ML, Kato AS, Kherlakian D, Noboru I. Microinfiltração coronária em dentes endodonticamente tratados após o preparo do canal protético. Rev Assoc Paul Cir Dent 1996; 50(3):253-7.

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